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《医养结合必要性》

来源:互联网收集 日期:2018-03-22 09:01:17 分类:工作总结范文 阅读:
范文壹:推广医养结合养老产的必要性分析

推广医养结合养老产的必要性分析

李继光

21世纪是人口老龄化的时代。目前,世界上所有发达家都已经进入老龄社会,许多发展中家正在或即将进入老龄社会。1999年,中也进入了老龄社会,是较早进入老龄社会的发展中家之壹。随着经济的发展,我社会老龄化的程度逐步加深。截至 2014年底,我60岁以上老年人口已经达到 2.12亿,占总人口的 15.5%。据预测,本世纪中叶老年人口数量将达到峰值,超过4亿。

中人民大学老年学研究所所长杜鹏透露,中老龄化的高峰将出现在 2055年左右,届时老年人口将接近 4.5亿。记者在会上获悉,按照目前的常住人口来看,中老龄化好严重的城市并非上海、北京这样的东城市,而是重庆和四川;全有4700万老人处于丧偶状态,其中女性占70%。老年人口的高龄、失能和空巢化将进壹步加剧应对人口老龄化的严峻性和复杂性。 与世界发达家相比,我人口老龄化具有以下特征。壹是老年人口 规模巨大。《中人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出:中60岁及以上老年人2026年将达到3亿,2037年超过4亿,2051年达到好大值,之后壹直维持在3-4亿的规模。二是老龄化发展迅速。65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%,发达家大多用了45年以上的时间,中只用27年就

完成了这个历程,并且在今后壹个很长的时期内都保持着很高的递增速度,属于老龄化速度好快家之列。三是地区发展不平衡。中人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征,东沿海经济发达地区明显快于西经济欠发达地区。四是城乡倒置显著。发达家人口老龄化的历程表明,城市人口老龄化水平壹般高于农村,中的情况则不同。目前,农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点,这种城乡倒置的状况将壹直持续到2040年。五是女性老年人口数量多于男性。目前,老年人口中女性比男性多出464万人,2049年将达到峰值,多出2645万人。六是老龄化超前于现代化。发达家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的,属于先富后老或富老同步,而中则是在尚未实现现代化,经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的,属于未富先老。

地方老年人口现状:

临清市现有人口73.6万人,据有关机构统计60岁以上10.96 万人,占总人口的 14.9%%。临清已经进入人口老龄化快速发展时期,面临的人口老龄化势日益严峻。随着人口老龄化、高龄化势的日趋严峻,人民群众的养老服务需求日益增长,加快社会养老服务体系建设刻不容缓。另外,老年人的身体壹般比较弱,患病率较高,其所需要的医疗费用远远高于居民平均医疗费用,所以人口老龄化也带来医疗保障支出的上升。同时,伴随人口老龄化的加剧,空巢老人日益增多问题不断显现。老龄化不断加剧,

还将导致家庭养老功能弱化,壹对夫妇将来需要同时照顾壹个孩子和四位 甚至更多老人,要承担起家庭养老的经济负担和生活照料重担,人口老龄化带来了诸多社会问题。

项目建设的必要性:

该项目符合家发展和改革委员会《产结构调整指导目录(2011 年 本)》(修正版)中,第壹大类“鼓励类”第三十七项“其他服务”中 的第10条“养老服务”的规定。是当前家重点鼓励发展产。其建设符合家产政策和行发展规划,市场前景广阔。

符合家经济社会发展规划和行规划:《中华人民共和民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》中指 出:“以家庭为服务对象,以社区为重要依托,重点发展家政服务、养老服务和病患陪护等服务,鼓励发展残疾人居家服务,积ji发展社区日间照 料中心和专化养老服务机构。”“建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。加快发展社会养老服务,培育壮大老龄事和产,加强公益性养老服务设施建设,鼓励社会资本兴办具有护理功能的养老服务机构,每千名老人拥有养老床位数达到30张。拓展养老服务域,实现养老服务从基本生活照料向医疗健康、辅具配置、精神慰藉、法律服务紧急援助等方面延伸。”

《中老龄事发展“十二五”规划》指出:“建立以居家为基础、 社区为依托、机构为支撑的养老服务体系,居家养老

和社区养老服务网络基本健全,全每千名老年人拥有养老床位数达到 30 张”,“政府引导与社会参与相结合。按照社会主义市场经济的要求,积ji发展老龄服务。加导,鼓励发展以居家老年人为服务对象的老年生活照顾、家政服务、心理咨询、康复服务、紧急救助等务,向居住在社区(村镇)的老年人提供养老服务。支持养老服务专连锁经营,提高养老服务质量和水平。支持兴办老年护理、临终关怀性质的医疗机构,鼓励医疗机构开展老年护理、 临终关怀等服务。

山东省老龄事发展“十二五”规划逐步成与全老龄事发展“十二五”规划相衔接。按照统筹规划、合理布局的原则,加大财政投入力度、社会筹资力度和政策支持力度,推进供养型、养护型、医护型养老机构建设。积ji推进养老机构运营机制改革,探索多元化、社会化的投资建设和理模式,通过财政补助、入住补贴补贴等措施,鼓励社会力量参与公办养老机构建设和运行理。力争到“十二五”期末,建设壹批规模大、档次高、设施完备、服务功能齐全的社会化养老机构,努力实现老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐的“六个老 有”工作目标。《关于加快社会养老服务体系建设的意见》(聊政发【2013】9 号)提出“十二五”期间,全市新增养老床位 1.2 万张,养护型和医护型 床位占到养老床位的 30%以上,实现每千名老人拥有养老床位30张。

该项目的运营准确地把握住了当前社会化养老的发展趋势

提高了老 年公寓的服务能力和水平,有效地保障了老年人的生活品质。因此,该项目有利于促进社会的稳定,是社会发展进步的必然要求。

随着我老龄化社会程度的进壹步加深,老年人群体的日益庞大,老强政策指导、资金支持、市场培育监督理,发挥市场机制在资源配置 上的基础性作用,充分调动社会各方面力量积ji参与老龄事发展。”“家庭养老与社会养老相结合。充分发挥家庭和社区功能,着力巩固家庭养老地位,优先发展社会养老服务,构建居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系,创建中特色的新型养老模式。”

该项目的建设,有利于完善当地的养老服务体系,促进养老服务社会化方向发展,因此,项目的建设符合家经济社会发展的总体规划和行规划,有利于家经济发展。

务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见指出:鼓励和引导民间资本进入交通电信能源基础设施、市政公用事、 防科技工、保障性住房等域,兴办金融机构、投资商贸流通,参与发展文化、教育、体育、医疗、社会福利。该项目为社会资金兴办社会化养老事,将为民间资本参与社会化养老的途径和方式提供借鉴。

山东省人民政府办公厅转发省老龄办等门关于加快发展养老服务意见的通知要求:大力发展各种式的社会化养老服务。各地、各有关门要采取公建民营、民办公助、政府补贴

购买服务等多种方式,引导和支持社会力量兴建适宜老年人集中居住、生活学习、娱乐、健身的老年公寓、养老院、敬老院,鼓励支持下岗、失人员创办家庭养老院、托老所,加快社会养老机构建设,推进社会化养老服务发展。要通过政策引年人的养老问题成为关系家和社会稳定的重大问题。老龄化的快速增长、 高龄和失能的增多,“空巢”的逐年增加等逐渐成为影响社会稳定和安定和谐的重大问题。尊老爱幼是中华民族的传统美德。老年人为社会的进步和发展做出了巨大的贡献,理应享受高质量的养老服务,这是壹个社会文明和进步的体现。 银色产拉动家经济的发展。

养老产,也称“银色产”,是壹个新兴,也是朝阳产。从第壹、二、三产派生出来的新兴综合性特殊行,是专门为老年人生产、 提供产品和服务,满足老年人衣食住行各方面需求的各行的集成或集合。

从 2005 年至今,家连续提高企退休人员基本养老金,2013 年企退休人员平均月养老金已经超过1500元。统计数字表明,老年人口的年 总收入在3000亿-4000亿元人民币之间,这些收入包括他们的养老金、再就的收入,以及亲戚和朋友赠与。从2025年到2050年,预计老年人的潜在购买力将高达5 万亿元人民币。与老年消费群体巨大的需求相对应 的是我老龄产市场的冷清。目前市场上适合老年人特殊需求的各种产 品寥寥无几,老年用品市场发展滞后。这壹巨大的消费市场正在

吸引着越来越多的者的加入。

养老产不仅能够带动老年用品、餐饮、医疗、房地产等产发展,而且对上下游产如建筑、钢材、水泥、机械、彩电等行具有显著的经济带动效应。仅以养老床位测算,按照际通行的 5%的老年人需要进入机构养老的标准,估算我至少需要 835 万张床位,而现在只有约250万张,缺口达将近 600万张。以平均每张床位6万元的建设成本计算,仅床位建设就有3600 亿元的市场空间,再加上康复设施、培训基地等,还可拉动至少 1500亿元的投资,能够有效促进我经济增长,带动养老行的发展。

从以往的事例来看,老年产还存在其他的增值服务空间是,比如说医疗、教育、休闲娱乐设施等。该项目通过对养老、养生、医疗、教育、 娱乐、农等各个域的综合发展,将新农村生态建设与旅游、养生相结合,吸引内外人士的养生保健旅游观光和学习。该项目建成后,除长期居住者外,同时年可接待来访者1000人以上,经营收入十分可观,由此 带动临清旅游休闲产带的发展。随着区域经济发展,人与市场机会的凝聚,将会进壹步提升养生养老院的品象,将使项目能够健康平稳的运行与发展,产生良好的社会与经济效益。

综上所述,该项目符合家的总体规划与行规划,符合地方的发展规划,有利于解决当前老龄化社会的突出问题,有助于社会的稳定和安定和谐。该项目有壹定的经济效益,社会效益十

分显著,具有非常大的投资意义,是必要的。

范文二:_医养结合_养老模式的必要性_困境与对策_黄佳豪

·人口与健康·

“养老模式的必要性、困境与对策医养结合”

黄佳豪

1*

孟昉

2

1.安徽建筑大学城市理研究中心2.蚌埠医学院神医学系

【摘

安徽合肥230601

安徽蚌埠233030

要】随着我老龄化程度的不断加剧,老年人对医疗护理的需求与日俱增,而我养老服务和医疗

“医养结合”服务互不衔接,走之路就成为中养老模式的必然选择。目前,我的“医养结合”养老模式存在壹些问题,如资金投入不足,服务主体参与积ji性不高;服务收费水平偏高,服务内容单壹僵化;政府多头“医养结合”理,政策扶持落实难等。针对上述问题,我还需进壹步完善供给主体的服务方式,依据服务客体需求设定服务内容以及健全政府理机制。

【关键词】老龄化;医养结合;必要性;困境;对策中图分类号:R197

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1674-2982.2014.06.011

Integratingpensionservicewithmedicalservicefortheelderly:Necessity,dilemmasandsolutions

HUANGJia-hao1,MENGFang2

1.ResearchCenterforCityManagement,AnhuiJianzhuUniversity,AnhuiHefei230601,China2.DepartmentofPsychiatry,BengbuMedicalCollege,AnhuiBengbu233030,China

【Abstract】Alongwiththedegreeofpopulationageingworseoffcontinuously,thedemandformedicalserviceisgrowing.Thecurrentsystemofpensionserviceandmedicalservicearediscreteandseparate,andintegratingpen-sionservicewithmedicalserviceisthebestchoiceforChina.However,therearesomeproblemswiththemodelforintegratingpensionservicewithmedicalservice.Theseproblemsincludethelackoffunding,negativeparticipationandimperfectmethodsofservicedelivery;hightolllevelsandsingle,rigidservicecontents;andbullmanagementandpolicieshardtoenforce.Chinashouldimprovetheservicedeliverymodel,identifyservicecontentaccordingtothedemandforserviceobject,andimprovethemechanismofgovernmentmanagement.

【Keywords】Aging;Integratingpensionservicewithmedicalservice;Necessity;Dilemma;Solution随着我老龄化程度的不断加剧,老年人对医疗护理的需求与日俱增,而我养老服务和医疗服务互不衔接,老年人的养老照料和医疗康复服务需求无法得到有效满足。老年人壹旦患病,就需要在家庭、医院和养老院之间不断往返,既耽误了治疗,、“未备先老”也增加了负担。在我“未富先老”的背景下,如何解决老年人的养老与医疗问题,成为当前养老服务体系建设和医药卫生体制改革面临的重要议题。

2013年出台的《务院关于加快发展养老服务

的若干意见》提出,推动医养结合发展,探索医疗机构与养老机构合作新模式。而在政策出台之前,青岛、合“医养结合”肥、郑州等地已经开始小范围试点养老模“医养式,并取得了阶段性实践成果。目前,学术界对结合”养老模式缺乏系统的总结,多从医学角度探讨具体护理技术问题

[1-5]

未能及时有效回应我养老

的现状和政策实践的需要。因此,有必要分析我“医养结合”养老模式的内、执行的必要性、分地区经验和面临的问题,在此基础上为我养老模式的发展提出针对性建议。

*

12D92);安徽建筑大学城市理研究中心开放项目;安徽建筑大学博士基金项目基金项目:安徽省社科规划项目(AHSK11-mail:hjh2589@163.com男(1978年—),副教授,主要研究方向为老年福利与社会政策。E-作者简介:黄佳豪,博士,mail:ahbbmf@126.com通讯作者:孟昉。E-63

ChineseJournalofHealthPolicy,June2014,Vol.7No.6

1“医养结合”养老模式的内

“医养结合”养老模式是在重新审视养老服务内容之间的关系之后,将老年人健康与医疗服务放在更加重要的位置,以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。“医养结合”养老模式盖五个方面的元素,即服务主体、服务客体、服务内容、服务方式和理机制。

服务主体,即“医养结合”服务的提供方。具体包括老年公寓、护理院、临终关怀院、各#医院、社区卫生服务中心和社区居家养老服务中心等。

“医养结合”。“医养结服务客体,即服务的对象合”养老服务面向健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四类老年人,但重点面向生活不能自理的老年人,主要包括残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人、大病恢复期老年人及绝症晚期老年人等。

“医养结合”。“医养结服务内容,即的服务项目合”服务不仅仅提供日常生活照料、精神慰藉和社会参与,更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护理服务。

服务方式,主要包括三种,即养老机构或社区增设医疗机构医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。

理机制,即对“医养结合”养老模式的理及“医养结合”相关政策制度。具体包括服务的门、理方式、扶持政策的制定与落实等。

[6]

患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高,对长期医疗护理服务的需求不断增加。2.2传统的家庭照料功能大幅度削弱

受计划生育、人口迁移流动和老少分居等因素的影响,自1982年以来我平均家庭户规模持续小型化,从1982年平均每个家庭户4.41人减少到2010年的3.10人。这就意味着家庭中能够承担老年人照料服务的成员减少,家庭整体的照料负担增加。家庭规模缩小的同时,家庭结构也进壹步简化。2010年壹代户和二代户组成的家庭与2000年相比,

超过了80%。老年人与成人子女居住在壹起的比例降低,这意味着很多老年人难以得到家庭的及时照料。即使老年人与子女居住在壹起,但由于子女需要应付众多来自学习工作等方面的社会性压力和抚养下壹代的教育压力,也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求,尤其对残障老年人、慢性病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭溢出的养老功能,则是目前亟待解决的养老难题。

2.3养老机构难以满足入住老年人的医护需求

大多数养老机构主要以提供简单的生活照料服务为主,医疗服务较少,如北京市约40%的养老机构既无内设医务室,也没有与周边医疗机构合作。瘫痪卧床或痴呆的老年人是好需要养老服务的群体,但由于养老机构的风险规避和难以提供专的医疗护理服务,导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷,即基本生活能够自理的老年人受到欢迎而拒绝失能、失智老年人。目前我人均养老床位拥有率不仅低于发达家5%~7%的平均水平,也低于发展中家2%~3%的水平。从理论上讲养老床位应该是供不应求,但养老机构的床位闲置率却在50%~60%之间。如合肥市民办老年公寓普遍有50%的床位闲置,而老年护理院的床位使用率却在95%以上,甚至达到100%。这说明融入长期照护理念的“医养结合”型养老床位比较缺乏。2.4大型医院难以提供细致的养老服务

大型医院主要关注急性病症的救治,对那些大病恢复期、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的老年人无法提供细致的生活护理,但本应出院的老年人趋于风险好小化的行为选择,坚持留在医院,

[11]

[10]

2推行“医养结合”养老模式的的必要性

2.1人口老龄化势严峻

截至2012年底,我60岁以上老年人口数量达1.94亿,占总人口的14.3%,到2025年,老年人口总

[7]数将超过3亿,平均每年增加1000万;80岁以上

老年人从2011年的2200万人增至2012年的2300万人,年均增长100万人

[8]

;失能老年人从2011年的

[7]

3600万人增至2012年的3750万人,到2015年,其占总人口的比重将进壹步提高

;失智老年人(老年

痴呆症患者)约为600万~1000万人,到2050年将

[9]

达到2700万人;空巢老年人在2011年约为9900

2012年将达到1亿万人,

新增7.6万个失独1家庭

64

[7]

;据《2010年中卫生统

计年鉴》估算,我至少有100万个失独1家庭,每年

[7]

。人口老龄化伴随而来

是老年人健康和照护问题的增多,老年人患病率高

“押床”。这加剧了大型医院医疗资源的紧缺,频繁

使得许多老年人的真正需求得不到满足,医院应有的治疗功能没有得到充分发挥,医疗资源也未得到有效利用。大型医院迫切需要“医养结合”型养老机构来承担这些老年人的常规护理工作,以实现治疗、康复与护理的无缝衔接。2.5中小型医疗机构资源闲置

在大型医院病床紧张的同时,壹些二#以下的中小型医疗机构的床位使用率偏低,大分医疗资源闲置。根据卫生统计信息中心发布统计数据2013年1—11月,显示,我三#、二#、壹#医院和社区卫生服务中心的床位使用率分别为104.2%、

[12]

92.2%、63.9%和58.6%。壹些民办据调查发现,

为全州九院依托老年医学专的技术与服务优势,省各地区的养老机构提供人才培养、心理辅导、义诊巡诊和健康教育等方面的专技术帮扶。同时,各成员单位可通过绿色转诊通道随时将患病老年人转入医院住院治疗,经医院治疗好转或痊愈的老年人再送回养老院,成了完善的双向转诊机制。医养协作联盟的成实现了养老机构与医疗资源的整合和共享,好大限度提高了医院床位的周转率和养老床位的利用率。

3.4长沙市:社区居家养老服务中心与医疗机构整合

长沙天心区坡子街街道依托天心区人民医院的专医疗设备、医疗技术和医护人员队伍的资源优势,建立了生活照料、医疗护理、康复服务和临终关怀为壹体的馨园老年人关爱中心。馨园老年人关爱中心设立日常理办公室、医疗组和生活护理组,通“居家式”过打造的温馨环境,开展专化的医护服务,为55~95岁的自理、半自理以及患有慢性病的老年人提供社区居家养老服务。

3.5青岛市:对老年参保患者试行医疗专护

青岛市建立了长期医疗护理保险制度,将残疾、半失能和失能等需要长期护理的参保老年人医疗费和护理费纳入护理保险基金支付范围。护理保险费主要通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户基金比例的方式筹集,财政给予壹定补助,用人单位和个人不另行缴费。参保人经评估达到半失能和失能标准并需医疗护理后方可享受护理保险待遇。目前主要有三种护理方式:壹是入住定点护理机构接受长期医疗护理;二是居家接受医疗护理;三是入住二、三#定点医院接受医疗专护。护理方式不同,护理保险基金支付和个人负担各有不同。同时,保险经办机构与定点护理机构之间实行“定额包干结算,超支不补”的费用控制理办法。青岛市的养老模式有助于优化配置医疗卫生资源,减轻医保基金的支付压力以及老年人及其家庭的经济负担和护理压力,推动医院、社区、患者和医保多方共赢。

医院的床位使用率还不足10%。如何充分利用闲置的医疗资源是中小型医疗机构和民办医院发展面临的普遍问题。

[13]

3内分地区“医养结合”模式探索

3.1天津市:养老机构内设医疗机构

天津康泰老年公寓总建筑面积9800平方米,拥有床位550张,目前入住率已超过85%。康泰老年公寓与长江医院携手,设立了面积近1000平方米的B超、外科检验科、门诊,开设了“医堂”内科、科、心电图室、治疗室、康复理疗室和药房,在满足老年人的日常身体检查、常规化验、购买药品和康复治疗等多方需求的同时,也能对突发急症老年人进行抢救。

3.2合肥市:医院内设养老机构

合肥滨湖医院依托现有医疗平台,开设无陪护老年科,shou次将老年无陪护病房发展成集健康教育、医疗、护理、康复、养老和临终关怀为壹体的病房模式,老年人在疾病加重期或治疗期进入住院状态,在康复期和病情稳定期可转为休养状态。截至2011年6月,老年无陪护病区已发展成4层病区,共180张床位。资深护士、资浅护士、助理护士和医生组成责任小组对入住老年人实行护理包干制和整体护理制,将老年人划分为自理型、半自理型、全护理型和临终关怀四种类型,根据不同护理需求确定不同服务内容。入住老年人的住院费和护理费纳入医保。3.3郑州市:养老机构与医疗机构联手

2012年底,郑州第九人民医院联合河南省36“河南省老年医养协作联盟”。郑家养老机构成立了

4“医养结合”养老模式发展面临的困境

4.1资金投入不足,服务主体参与积ji性不高

根据卫生2010年印发的《诊所基本标准》规定,医务室建筑面积不少于40平方米,设有独1立的诊室、治疗室、处置室和输液观察室等场所,可见养老机构设置医疗机构的标准和成本相对较高。同

65

ChineseJournalofHealthPolicy,June2014,Vol.7No.6

须配时,养老机构要保证医务室24小时运营服务,2名护士或其他卫生技术人员,备2名全科医生、如按月人均工资2000~3000元的标准,壹年需要支出人员工资10万~15万元,对微利甚至不盈利的养老机构而言负担较重。如果要建设成康复院或护理院,养老机构的建设成本和运营成本就会更大。综合能力强的三#医院主要关注于盈利高的常规医疗,由于自身医疗资源紧张,加之医患关系、医疗纠纷和养老行的低利润等因素,医疗机构内设养老机构的积ji性并不高。如北京市公立医疗机构护理费收费标准仍然沿用1999年制定的《北京市统壹医,疗服务收费标准》三#医院的壹#护理标准仅为9元,二#医院为6元,而三#医院的壹#护理每日成本已经超过200元。现行的护理收费定价标准过低,医院提供的护理服务越多,就意味着亏损越严重。

壹些社区和小型养老机构主要是与社区卫生服务中心和壹#医院合作,但由于合作方医疗设施简陋,基本上很难满足社区和养老机构对高质量医疗服务的需求。很多较大规模的养老机构虽然与附近大型医院签定了合作协议,但合作协议中服务内容、服务标准和要求不够细致明确,而且缺乏有效监和问责,很难确保老年人突发疾病时能够得到及时救治。

4.2服务收费水平偏高,服务内容单壹僵化

,“医养结合”与普通养老院相比型养老机构因为其更高层次、专的医疗服务而导致收费较高,这就与失能半失能老年人、残疾老年人、患病老年人、高龄老年人的收入水平不符。如北京市shou家提供“医养结合”服务的恭和苑养老院根据户型每月收费9800元和12800元[15];合肥标准分别为7800元、

市滨湖医院所设的养老院如果只是提供生活照护,每个月的收费在3500~4000元,老年人的医疗费用按照正常的住院费用结算各地区“医养结合”型养老机构的收费壹般是当地居民人均收入的2~3倍甚至更高,大分老年人难以负担。通过对合肥62.91%的老年市3000位老年人的抽样调查显示,

人每月可承受的服务价格(包括伙食、床位、护理等)20.94%的老年人每月可承受的服务不超过500元,

价格在500~800元之间,只有16.15%的老年人可以承受800元以上的服务价格

[16]

[14]

盾导致老年人对医养服务的有效需求不足,进而导“医养结合”致型养老机构床位利用率不高,资源配置效率降低。真正有需求的残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人等因为支付能力有限而难以“医养结合”进入型养老机构。

此外,许多家会对老年人的状况进行评估,从而保证服务内容的针对性和标准化。而我目前对老年人缺乏全面评估,导致无法明确老年人是否需要医养结合服务以及服务的具体内容和需求程度,很难做到服务内容与服务需求相吻合。设有医务室的养老机构主要还是以简单生活照护为主,以提供简单治疗为辅,无法为老年人提供疾病预防、治疗、康复、护理和临终关怀等专医疗保健服务。与壹#医院和社区卫生服务中心合作的养老机构和社区注重对慢性病老年人提供治疗性措施,但忽视了健康教育、健康咨询、行为干预等服务内容。大型三#医院内设的养老机构能提供相对优质的医疗服务,但往往忽视精神卫生、社会活动和社会交往等服务内容。

4.3政府多头理,政策扶持落实

普通养老机构归民政门审批和理,社区居家养老服务由老龄办组织实施,医疗卫生机构归卫生门认定和理,医保报销社保理。由于制度原因、行差异、行政划分和财务分割等因素,民政、卫生、老龄和社保门都要介入到“医养结合”型养老机构中,虽各有职能分工,但仍存在职责交叉情况。如民政门进行年终考核时要审核“医养结合”型养老机构的医护人员资质、设备等项目,这就与卫生门的职责存在交叉,导致门和养老机构的人力、力资源浪费。同时,由普通养老机构转型的,有机会获得政府壹次性建设财政补贴运营补贴,但由医疗机构直接转型的却得不到“多头理”“多头不”任何补贴。这种或的局面使得各门对各项扶持政策的认识、调整和落实难以做到协调壹致和横向整合。

为鼓励社会力量兴办养老机构,各地政府在土地、税收、排污、水电暖、有线收视、医疗、通信和培训等方面相继出台了壹系列优惠政策和扶持措施,但优惠政策基本上难以落实到位。如合肥市拟建民办养老机构申报土地划拨时,政府不审批或者拖延审批的现象普遍;申请水电费民用价格的优待,水电门不认同;床位补贴过低或补贴不及时。

[11]

。“医养结合”型

养老机构收费水平高与老年人消费水平低之间的矛

66

能否纳入医保定点范围对“医养结合”型此外,

养老机构的发展影响较大,但普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。同时,由于监体系的缺乏以及利益驱动,分已过治疗期的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医保,损害了医保制度的公平性。这种道德风险的存在进壹步促使普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。

项目为基础,疾病诊治、康复保健以及临终关怀等医。“医养结合”疗服务为重点型养老机构可以在充足的硬件和软件基础上贯彻持续照顾理念,在内设置生活照料区、慢病治疗区、失能护理区、康复养护区和临终关怀区,通过能力评估和服务需求评估,分别收养基本生活自理能力程度不同的老年人,从而实现服务体系的内整合。

5.3健全政府理机制,落实各项优惠措施

政府要充分认识到多元主体的整合有助于成壹个具有示范效应的服务规划和供给链条。要紧密结合本地实际情况,科学制定养老服务体系总体建“医养结合”设规划,将养老模式纳入经济社会建设发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划。同时,应进壹步完善和落实各项优惠政策,建“医养结合”立养老模式发展专项基金或设立养老基金会,鼓励和引导银行增加对“医养结合”型养老机构建设项目的信贷支持,对新建的“医养结合”型养老机构建设用地采用划拨方式或明确土地出让金的优惠标准,推动税收优惠政策进壹步细化、量化、操作化,从而吸引更多的社会力量参与“医养结合”养老模式的建构与拓展。

卫生、社保民政和老龄等政府职能还需进壹步加强横向联系,打破条块分割,明晰“医养结合”型养老机构的服务性质、服务主体、服务对象和服务范围,制定和完善统壹具体的机构建设标准、设施标准、从人员上岗标准、服务标准和理规范,建立健全机构星#评定制度和评估制度,进而设定“医养结合”型养老机构的准入和退出机制。同时,建立相对集中、统壹和独1立的老年人长期照护服务支付机构,整合各职能门的相应资金,如卫生门用于社区的预防保健经费、医保费用中支付于医疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费以及民政和老龄门用于机构养老和居家养老服务的补贴

[17]

5完善“医养结合”养老模式的对策与建议

5.1提高供给主体的积ji性,完善服务方式

鼓励壹、二#医院(包括厂办、校办、民办医院等)和社区卫生服务中心发挥专技术优势,转型为康复院、护理院、临终关怀院等“医养结合”型养老机构,直接提供养老照料和医疗护理服务,拓宽“医养结合”服务的供给渠道。对规模较大的养老机构,在符合医疗机构设置规划和基本标准的前提下,经卫生门审查准入后可设立医疗机构。养老机构可以通过服务外包委托经营理的方式吸收医院来运营理,从而提升双方的专优势,相辅相成。对规模较小且社区卫生服务不健全的养老机构可按规范的设置标准开设医务室、卫生所、保健站等,也可与附近医院协商在养老机构设立医疗联系点。规模较小且周边社区服务网络发达的养老机构,可与附近的医院、社区卫生服务中心合作共享医疗资源,以法定协议式建立具体明确的合作项目,确认双方责任与义务,成流畅的双向转诊机制。

5.2依据老年人的不同需求设定相应的服务内容

由卫生、民政、老龄等门成立委员会,对有需求的老年人实施健康评估,根据评估结果确定相应的服务地点和服务内容:对于健康老年人、无疾病的半失能老年人以及患有慢性病生活仍能自理的普通老年人可以居住在社区或普通养老院,主要以生活照料为主,由社区卫生服务中心医务室提供疾病预防保健、健康理与教育、康复等基本公共卫生服务。处于急性病或慢性病急性发作期的老年人,可以采取转诊二#以上大型医院的方式来解决,待病情稳定后再转移至“医养结合”型养老机构,进而接受医养结合的整体性服务。那些患有慢性病、恶性疾病、易复发疾病、大病初愈或晚期绝症的失能、半失能老年人,对高端复杂的治疗服务需求不大但又依赖专且中长期的医疗护理,服务内容要以生活照料、精神慰藉和文化娱乐等常规性养老服务

统壹的支付体系,对“医养结合”型养老机构给予整体的资金扶持。积ji开展城市长期照护保险制度研究试点,把参加城镇居民基本医疗保险和城镇职工医疗保险的人员纳入到长期照护保险范畴,将在“医养结合”型养老机构和居家接受社区照护的参保老年人的医疗费、护理费纳入照护保险报销范围,并逐步实现城乡统筹。已经退休的老年人、残障老年人、失能半失能老年人的长期照护保险费从医疗保险统筹基金和个人账户中抽取,政府按照壹定比例划转福彩

67

ChineseJournalofHealthPolicy,June2014,Vol.7No.6

。“医养个人和用人单位不用缴费公益金予以补贴

结合”型养老机构在通过医疗保险审核批准后,可列为医保定点和长期照护保险定点单位。

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·信息动态·

《新英格兰医学杂志》:合理控制医疗成本以促进人群健康

,《新英格兰医学杂志》发表了题为“Promo-近日

tingPopulationHealththroughFinancialStewardship”的文章。文章认为,医生应承担起“财务理者(Fi-nancialStewardship)”的角色,合理控制医疗成本,以更好的促进健康。

文章认为,医生医疗成本控制对人群健康产生的影响主要包括以下几个方面:(1)患者就医费用减

少,心理负担减轻,有利于其疾病康复;(2)人们更易获得可负担得起的医疗服务,从而提高医疗服务可及性;(3)减轻医疗机构成本控制的压力,可以增加人员、基础设施等方面的支出,成良性循环;(4)可以将有限的资源投入到教育、社会活动等其它域,以间接提高整体健康水平。

(来源:TheNewEnglandJournalofMedicine)

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文三:09.老年人医养结合的必要性和可行性-长振

青春岁月

老年人医养结合的必要性和可行

□ 长振(建昌县人民医院普外壹科, 辽宁 建昌 125300)

摘要】随着社会人口老龄化的趋势,在中,“养老”问题已经成了每个人不得不面对、不得不解决的社会问题,在这其中,相当壹分高龄、失能、失智有病老人的养老,更成为重中之重。于是,我们在追求“老有所依”的同时,也将目标锁定住“老友所医”!那么,这个问题该如何解决呢?针对这个问题,本文从老年人医养结合的必要性和可行性两个方面来进行逐步分析。

【关键词】老年人;医养结合;必要性;可行性壹、老年人医养结合的必要性

提到医养结合的必要性,那么shou先我们应该介绍壹下什么是医养结合,所谓“医养结合”就是养老服务的充实和提高,就是重新审视养老服务内容之间的关系,将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置,以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。现在在各大城市就涌现出这样的壹批“医养院”,它们既提供传统生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务,也提供包括医疗康复保健在内的服务,具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。简而言之医养结合就是说医疗资源与养老资源相结合,实现社会资源利用的好大化。

1、家庭照顾功能的弱化

新华网上有这样壹则消息,河北省某县84岁的张兰柱,老伴过世早,虽有壹儿壹女,但儿子在北京打工,女儿嫁到外地,老人没人照顾。老人今年1月摔断了腿,导致生活不能自理,其意识也越来越模糊。如何照顾老人,儿女非常焦虑。诸如此类现象可以说是数不胜数。

2、失能半失能老人数量众多

近年来,随着人口老龄化的加速发展,壹些“老年病”的常发、易发、多发,患病、失能、半失能老人的治和护理问题困扰着千家万户,养老问题是目前不可回避的社会问题,而有病老人的养老更是重中之重。因为与其他人群相比,老年病人有特殊的医疗需求,如失禁、吞咽困难、鼻饲、吸氧吸痰,慢病长期照料等医疗服务。所以,我们与其在“依”与“医”之间进行权衡,不妨将两者进行统壹,集养老、护理、医疗、康复、心理关爱、生命关怀为壹体,提供新型的“医养结合”养老方式!

3、机构养老无法满足老年人的就医需求

中已进入人口老龄化快速发展期,2013年老年人口总量超过2亿,2052年将达到4.87亿,占总人口的34%。随着老龄人口数量持续增长,照料和护理问题日益突出,养老服务需求日益增长,中传统养老方式和保障体系正遭遇冲击。

4、大型医院无法为老年人提供长期的住院服务

当前,医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保,而养老机构则不能,致使许多患病老人把医院当成养老院,成了“常住户”,老人“押床”现象频发,加剧了医疗资源的紧张,使真正需要住院的人住不进来。

二、老年人医养结合的可行

谈到可行性,我们shou先要看到医养结合的现状或存在的难点,以难点为突破口来解决问题。

1、医养结合的难点

由于传统养老观念根深蒂固,“医养结合”的模式并未得到所有人的认可,甚至是医养院的服务体系与入住要求等,也未得到大家的认同与理解。因此,医养观念的推广是壹个长期而艰巨的任务。医疗养老服务需求在养老机构中普遍不能得到满足,相应医疗机构也没有进入这壹域。现在养老院的老人大自理能力差,多数是半自理和不能自理的老人,身患各种疾病,很难享受到专化的医疗服务,老人就医十分困难。因此要探索建立养老、医疗壹体化养老模式。

养老机构内设医务室难度大。以北京为例,2013年全市400家养老机构中,只有62家机构内设医务室,仅36家纳入医保定点,全市3700多家托老所和街乡镇养老照料中心只有ji少数具备保定点资格。老年人医疗护理专用人才短缺。当前我的护理人力资源远远不能满足社会需求。从医疗机构来看,我医护比例与际标准水平比较相差甚远。际上,医护平均比例为1:2.7,而我医护比例仅为1:0.61。

2、老年人对医养结合服务需求量大

如今,大力进行医养结合服务模式建设,建设因病托老机构、老年康复院和护理院等医养结合服务机构既是老龄工作的新课题,也是深化医药卫生体制改革、进壹步健全完善医疗卫生服务体系的重要内容,是适应我人口老龄化、高龄化的必然要求,也是提高养老与医疗服务的连续性、接续性、协调性和整体性的重要措施。各#政府及卫生民政门和全社会要统壹思想,充分认识加快发展医养结合服务模式的重要性和紧迫性。“养老本身是壹个需要医疗保健、心理健康咨询、托托养等全面意义上的服务。”可以由医院参与养老机构的建设,设立由医院为主、政府机构和市场资金参与的养老机构。

3、医改为医养结合提供契机

务院去年9月6日印发的《务院关于加快发展养老服务的若干意见》明确提出,积ji推进医疗卫生与养老服务相结合,探索医疗机构与养老机构合作新模式。据了解,目前,医养结合模式已在多地实施,采用医院新增养老设施,养老院引进门诊,或新建医养结合养老院等方式,通过多元资金投入和经营运作模式。在初期,可从城市社区医院开展各种式的试点,也可由较大医院探索在城市周边开办养老院。总之要尽快在全展开试点,以推动医院办养老院的健康发展。虽然医养结合面临着诸多困难,但是它的可行性也是存在的。2013年10月,务院印发了《关于促进健康服务发展的若干意见》提出2020年,健康服务总规模达到8万亿元以上,鼓励医疗机构与养老机构加强合作;在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑,新时期,大力推行“医养结合”养老服务模式,应从以下几方面加以努力:政府发挥作用,健全“医养结合”要素;以数字化健康理为核心,全面推进医疗养老信息化进程;加强专护理员队伍建设;探索创新医疗报销机制。

三、结论

随着人口老龄化,养老问题成为目前不可回避的社会问题,越来越多的养老机构也担负起让老年群体“老有所依”的重任,然而,“老有所依”却解决不了老年群体在住进养老机构后生病的问题,也无法给患病老人入院后壹个专的治疗。所以大力推行“医养结合”服务模式,建设因病托老机构、老年康复院和护理院等“医养结合”养老机构,是让广大老年人安享晚年的必需。

全社会的高度重视是老年人医养结合服务模式健全和发展的前提条件。养老问题是社会问题,要积ji探索社会力量参与机制,建立“医养结合”服务模式市场化运作机制。必须调动各方面的积ji因素,将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来,整合多方服务主体的资源,共同来满足日益增长的“医养结合”服务需求。各#政府及卫生民政门和全社会应该统壹思想,充分认识加快发展医养结合服务模式的重要性和紧迫性。

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2015年01月上

【作者简介】

长振(1981—),男,葫芦岛市建昌县人,2004年毕于大连医科大学,现任建昌县人民医院普外壹科主治医师

范文四:“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策

中卫生政策研究2014年6月第7卷第6期

·人口与健康·

“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策

1.安徽建筑大学城市理研究中心 安徽合肥 2306012.蚌埠医学院神医学系 安徽蚌埠 233030

【摘 要】随着我老龄化程度的不断加剧,老年人对医疗护理的需求与日俱增,而我养老服务和医疗黄佳豪1* 孟 昉2

服务互不衔接,走“医养结合”之路就成为中养老模式的必然选择。目前,我的“医养结合”养老模式存在壹些问题,如资金投入不足,服务主体参与积ji性不高;服务收费水平偏高,服务内容单壹僵化;政府多头理,政策扶持落实难等。针对上述问题,我还需进壹步完善“医养结合”供给主体的服务方式,依据服务客体需求设定服务内容以及健全政府理机制。

【关键词】老龄化;医养结合;必要性;困境;对策

中图分类号:R197 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-2982.2014.06.011

Integratingpensionservicewithmedicalservicefortheelderly:Necessity,dilemmasandsolutions

1.ResearchCenterforCityManagement,AnhuiJianzhuUniversity,AnhuiHefei230601,China2.DepartmentofPsychiatry,BengbuMedicalCollege,AnhuiBengbu233030,China

isgrowing.Thecurrentsystemofpensionserviceandmedicalservicearediscreteandseparate,andintegratingpen-【Abstract】Alongwiththedegreeofpopulationageingworseoffcontinuously,thedemandformedicalserviceHUANGJia-hao1,MENGFang2

sionservicewithmedicalserviceisthebestchoiceforChina.However,therearesomeproblemswiththemodelforandimperfectmethodsofservicedelivery;hightolllevelsandsingle,rigidservicecontents;andbullmanagementandpolicieshardtoenforce.Chinashouldimprovetheservicedeliverymodel,identifyservicecontentaccordingtothedemandforserviceobject,andimprovethemechanismofgovernmentmanagement.

【Keywords】Aging;Integratingpensionservicewithmedicalservice;Necessity;Dilemma;Solution

的若干意见》提出,推动医养结合发展,探索医疗机构与养老机构合作新模式。而在政策出台之前,青岛、合肥郑州等地已经开始小范围试点“医养结合”养老模式,并取得了阶段性实践成果。目前,学术界对“医养结合”养老模式缺乏系统的总结,多从医学角度探讨具体护理技术问题[1-5],未能及时有效回应我养老的现状和政策实践的需要。因此,有必要分析我“医养结合”养老模式的内、执行的必要性、分地区经验和面临的问题,在此基础上为我养老模式的发展提出针对性建议。

integratingpensionservicewithmedicalservice.Theseproblemsincludethelackoffunding,negativeparticipation

随着我老龄化程度的不断加剧,老年人对医

疗护理的需求与日俱增,而我养老服务和医疗服务互不衔接,老年人的养老照料和医疗康复服务需求无法得到有效满足。老年人壹旦患病,就需要在家庭、医院和养老院之间不断往返,既耽误了治疗,也增加了负担。在我“未富先老”、“未备先老”的背景下,如何解决老年人的养老与医疗问题,成为当前养老服务体系建设和医药卫生体制改革面临的重要议题。

2013年出台的《务院关于加快发展养老服务

*

基金项目:安徽省社科规划项目(AHSK11-12D92);安徽建筑大学城市理研究中心开放项目;安徽建筑大学博士基金项目作者简介:黄佳豪,男(1978年—),博士,副教授,主要研究方向为老年福利与社会政策。E-mail:hjh2589@163.com通讯作者:孟昉。E-mail:ahbbmf@126.com

63

JournalofHealthPolicy,June2014,Vol.7No.6

1“医养结合”养老模式的内

患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高,对长期医疗护理服务的需求不断增加。2.2传统的家庭照料功能大幅度削弱

容之间的关系之后,将老年人健康与医疗服务放在基本生活需求的养老服务。

[6]

“医养结合”养老模式是在重新审视养老服务内

“医养结合”养老模式

更加重要的位置,以区别传统的单纯为老年人提供盖五个方面的元素,即服务主体、服务客体、服务内容、服务方式和理机制。

服务主体,即“医养结合”服务的提供方。具体包括老年公寓、护理院、临终关怀院、各#医院、社区受计划生育、人口迁移流动和老少分居等因素

的影响,自1982年以来我平均家庭户规模持续小型化,从1982年平均每个家庭户4.41人减少到2010年的3.10人。这就意味着家庭中能够承担老年人照料服务的成员减少,家庭整体的照料负担增加。家庭规模缩小的同时,家庭结构也进壹步简化。与2000年相比,2010年壹代户和二代户组成的家庭卫生服务中心和社区居家养老服务中心等。

服务客体,即“医养结合”服务的对象。“医养结合”养老服务面向健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四类老年人,但重点面向生活不能自理的老年人,主要包括残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人、大病恢复期老年人及绝症晚期老年人等。

服务内容,即“医养结合”的服务项目。“医养结合”服务不仅仅提供日常生活照料、精神慰藉和社会参与,更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护理服务。

服务方式,主要包括三种,即养老机构或社区增设医疗机构医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。

理机制,即对“医养结合”养老模式的理及相关政策制度。具体包括“医养结合”服务的门、理方式、扶持政策的制定与落实等。

22.推行1人口老龄化势严峻

“医养结合”养老模式的的必要性

截至2012年底,我60岁以上老年人口数量达

1.数将超过94亿,占总人口的3亿,平均每年增加14.3%,到12025000万年[7],老年人口总老年人从2011年的2200万人增至2012;80年的岁以上2300万人,年均增长100万人[8]3占总人口的比重将进壹步提高600万人增至2012年的3;失能老年人从750[7]万人,到20152011年年的

,其痴呆症患者)约为600万~1000;万人失智老年人,到2050(年将老年

达到2700万人[9]万人,2012年将达到;空巢老年人在1亿[7]计年鉴》估算,我至少有100;据《20102011年约为9900万个失独1家庭年中卫生统,每年新增7.6万个失独1家庭[7]是老年人健康和照护问题的增多。人口老龄化伴随而来

,老年人患病率高

64

超过了80%。老年人与成人子女居住在壹起的比例降低,这意味着很多老年人难以得到家庭的及时照料。即使老年人与子女居住在壹起,但由于子女需要应付众多来自学习工作等方面的社会性压力和抚养下壹代的教育压力,也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求,尤其对残障老年人、慢性病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭溢出的养老功能,则是目前亟待解决的养老难题。

2.3养老机构难以满足入住老年人的医护需求

大多数养老机构主要以提供简单的生活照料服

务为主,医疗服务较少,如北京市约40%的养老机构既无内设医务室,也没有与周边医疗机构合作。[10]瘫痪卧床或痴呆的老年人是好需要养老服务的群体,但由于养老机构的风险规避和难以提供专的医疗护理服务,导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷,即基本生活能够自理的老年人受到欢迎而拒绝失能、失智老年人。目前我人均养老床位拥有率不仅低于发达家5%~7%的平均水平,也低于发展中家2%~3%的水平。从理论上讲养老床位应该是供不应求,但养老机构的床位闲置率却在50%床位闲置~60%之间,而老年护理院的床位使用率却在。如合肥市民办老年公寓普遍有95%50%以的

上,甚至达到100%。[11]这说明融入长期照护理念的2.“医养结合4大型医院难以提供细致的养老服务”型养老床位比较缺乏。

大型医院主要关注急性病症的救治,对那些大

病恢复期、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的老年人无法提供细致的生活护理,但本应出院的老年人趋于风险好小化的行为选择,坚持留在医院,

中卫生政策研究2014年6月第7卷第6期

频繁“押床”。这加剧了大型医院医疗资源的紧缺,使得许多老年人的真正需求得不到满足,医院应有的治疗功能没有得到充分发挥,医疗资源也未得到有效利用。大型医院迫切需要“医养结合”型养老机构来承担这些老年人的常规护理工作,以实现治疗、康复与护理的无缝衔接。2.5中小型医疗机构资源闲置

州九院依托老年医学专的技术与服务优势,为全省各地区的养老机构提供人才培养、心理辅导、义诊巡诊和健康教育等方面的专技术帮扶。同时,各成员单位可通过绿色转诊通道随时将患病老年人转入医院住院治疗,经医院治疗好转或痊愈的老年人再送回养老院,成了完善的双向转诊机制。医养协作联盟的成实现了养老机构与医疗资源的整合和共享,好大限度提高了医院床位的周转率和养老床位的利用率。

在大型医院病床紧张的同时,壹些二#以下的

中小型医疗机构的床位使用率偏低,大分医疗资源闲置。根据卫生统计信息中心发布统计数据显示,2013年1—11月,我三#、二#、壹#医院和社区卫生服务中心的床位使用率分别为104.2%、92.2%、63.9%和58.6%。[12]据调查发现,壹些民办医院的床位使用率还不足10%。[13]如何充分利用闲置的医疗资源是中小型医疗机构和民办医院发展面临的普遍问题。

33.内分地区1天津市“医养结合”模式探索

天津康泰老年公寓总建筑面积:养老机构内设医疗机构

9800平方米,拥

有床位550张,目前入住率已超过85%。康泰老年公寓与长江医院携手,设立了面积近1000平方米的门诊,开设了“医堂”、内科外科检验科、B超科、心电图室、治疗室、康复理疗室和药房,在满足老年人的日常身体检查、常规化验、购买药品和康复治疗等多方需求的同时,也能对突发急症老年人进行抢救。

3.2合肥合肥滨湖医院依托现有医疗平台:医院内设养老机构

,开设无陪护

老年科,shou次将老年无陪护病房发展成集健康教育、医疗、护理、康复、养老和临终关怀为壹体的病房模式,老年人在疾病加重期或治疗期进入住院状态,在康复期和病情稳定期可转为休养状态。截至2011年6月,老年无陪护病区已发展成4层病区,共180张床位。资深护士、资浅护士、助理护士和医生组成责任小组对入住老年人实行护理包干制和整体护理制,将老年人划分为自理型、半自理型、全护理型和临终关怀四种类型,根据不同护理需求确定不同服务内容。入住老年人的住院费和护理费纳入医保。3.3郑州市:家养老机构成立了2012年底养老机构与医疗机构联手

,郑州第九人民医院联合河南省“河南省老年医养协作联盟”。36

3.4长沙市长沙天心区坡子街街道依托天心区人民医院的

:社区居家养老服务中心与医疗机构整合

医疗设备、医疗技术和医护人员队伍的资源优势,建立了生活照料、医疗护理、康复服务和临终关怀为壹体的馨园老年人关爱中心。馨园老年人关爱中心设立日常理办公室、医疗组和生活护理组,通过打造“居家式”的温馨环境,开展专化的医护服务,为55~95岁的自理、半自理以及患有慢性病的老年人提供社区居家养老服务。

3.5青岛市青岛市建立了长期医疗护理保险制度:对老年参保患者试行医疗专护

,将残疾、

半失能和失能等需要长期护理的参保老年人医疗费和护理费纳入护理保险基金支付范围。护理保险费主要通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户基金比例的方式筹集,财政给予壹定补助,用人单位和个人不另行缴费。参保人经评估达到半失能和失能标准并需医疗护理后方可享受护理保险待遇。目前主要有三种护理方式:壹是入住定点护理机构接受长期医疗护理;二是居家接受医疗护理;三是入住二、三#定点医院接受医疗专护。护理方式不同,护理保险基金支付和个人负担各有不同。同时,保险经办机构与定点护理机构之间实行“定额包干结算,超支不补”的费用控制理办法。青岛市的养老模式有助于优化配置医疗卫生资源,减轻医保基金的支付压力以及老年人及其家庭的经济负担和护理压力,推动医院、社区、患者和医保多方共赢。

44.“1医养结合资金投入不足”养老模式发展面临的困境

根据卫生2010,服务主体参与积ji性不高

年印发的《诊所基本标准》规

定,医务室建筑面积不少于40平方米,设有独1立的诊室、治疗室、处置室和输液观察室等场所,可见养老机构设置医疗机构的标准和成本相对较高。同

65

JournalofHealthPolicy,June2014,Vol.7No.6

时,养老机构要保证医务室24小时运营服务,须配备2名全科医生、2名护士或其他卫生技术人员,如按月人均工资2000~3000元的标准,壹年需要支出人员工资10万~15万元,对微利甚至不盈利的养老机构而言负担较重。如果要建设成康复院或护理院,养老机构的建设成本和运营成本就会更大。综合能力强的三#医院主要关注于盈利高的常规医疗,由于自身医疗资源紧张,加之医患关系、医疗纠纷和养老行的低利润等因素,医疗机构内设养老机构的积ji性并不高。如北京市公立医疗机构护理盾导致老年人对医养服务的有效需求不足,进而导致“医养结合”型养老机构床位利用率不高,资源配置效率降低。真正有需求的残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人等因为支付能力有限而难以进入“医养结合”型养老机构。

此外,许多家会对老年人的状况进行评估,从而保证服务内容的针对性和标准化。而我目前对老年人缺乏全面评估,导致无法明确老年人是否需要医养结合服务以及服务的具体内容和需求程度,很难做到服务内容与服务需求相吻合。设有医务室费收费标准仍然沿用1999年制定的《北京市统壹医疗服务收费标准》,三#医院的壹#护理标准仅为9元,二#医院为6元,而三#医院的壹#护理每日成本已经超过200元。[14]现行的护理收费定价标准过低,医院提供的护理服务越多,就意味着亏损越严重。

壹些社区和小型养老机构主要是与社区卫生服务中心和壹#医院合作,但由于合作方医疗设施简陋,基本上很难满足社区和养老机构对高质量医疗服务的需求。很多较大规模的养老机构虽然与附近大型医院签定了合作协议,但合作协议中服务内容、服务标准和要求不够细致明确,而且缺乏有效监和问责,很难确保老年人突发疾病时能够得到及时救治。

4.2服务收费水平偏高与普通养老院相比,,“服务内容单壹僵化

医养结合”型养老机构因

为其更高层次、专的医疗服务而导致收费较高,这就与失能半失能老年人、残疾老年人、患病老年人、高龄老年人的收入水平不符。如北京市shou家提供“标准分别为医养结合”服务的恭和苑养老院根据户型每月收费7800元、9800元和12800元[15]市滨湖医院所设的养老院如果只是提供生活照护;合肥,每个月的收费在3500~4000元,老年人的医疗费

用按照正常的住院费用结算各地区“医养结合”型养老机构的收费壹般是当地居民人均收入的2~3倍甚至更高,大分老年人难以负担。通过对合肥市3000位老年人的抽样调查显示,62.91%的老年人每月可承受的服务价格(包括伙食、床位、护理等)不超过500元,20.94%的老年人每月可承受的服务价格在500~800元之间,只有16.15%的老年人可以承受800元以上的服务价格[16]养老机构收费水平高与老年人消费水平低之间的矛

。“医养结合”型

66

的养老机构主要还是以简单生活照护为主,以提供简单治疗为辅,无法为老年人提供疾病预防、治疗、康复、护理和临终关怀等专医疗保健服务。与壹#医院和社区卫生服务中心合作的养老机构和社区注重对慢性病老年人提供治疗性措施,但忽视了健康教育、健康咨询、行为干预等服务内容。大型三#医院内设的养老机构能提供相对优质的医疗服务,但往往忽视精神卫生、社会活动和社会交往等服务内容。

4.3政府多头理普通养老机构归民政门审批和理,政策扶持落实

,社区居

家养老服务由老龄办组织实施,医疗卫生机构归卫生门认定和理,医保报销社保理。由于制度原因、行差异、行政划分和财务分割等因素,民政、卫生、老龄和社保门都要介入到“医养结合”型养老机构中,虽各有职能分工,但仍存在职责交叉情况。如民政门进行年终考核时要审核“目医养结合,这就与卫生门的职责存在交叉”型养老机构的医护人员资质,导致门、设备等项和养老机构的人力、力资源浪费。同时,由普通养老机构转型的,有机会获得政府壹次性建设财政补贴运营补贴,但由医疗机构直接转型的却得不到任何补贴。这种“多头理”或“多头不”的局面使得各门对各项扶持政策的认识、调整和落实难以做到协调壹致和横向整合。

为鼓励社会力量兴办养老机构,各地政府在土地、税收、排污、水电暖、有线收视、医疗、通信和培训等方面相继出台了壹系列优惠政策和扶持措施,但优惠政策基本上难以落实到位。如合肥市拟建民办养老机构申报土地划拨时,政府不审批或者拖延审批的现象普遍;申请水电费民用价格的优待,水电门不认同;床位补贴过低或补贴不及时。[11]

中卫生政策研究2014年6月第7卷第6期

此外,能否纳入医保定点范围对“医养结合”型养老机构的发展影响较大,但普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。同时,由于监体系的缺乏以及利益驱动,分已过治疗期的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医保,损害了医保制度的公平性。这种道德风险的存在进壹步促使普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。

项目为基础,疾病诊治、康复保健以及临终关怀等医疗服务为重点。“医养结合”型养老机构可以在充足的硬件和软件基础上贯彻持续照顾理念,在内设置生活照料区、慢病治疗区、失能护理区、康复养护区和临终关怀区,通过能力评估和服务需求评估,分别收养基本生活自理能力程度不同的老年人,从而实现服务体系的内整合。

5.3健全政府理机制,落实各项优惠措施

5完善“医养结合”养老模式的对策与建议

5.1提高供给主体的积ji性,完善服务方式

政府要充分认识到多元主体的整合有助于

壹个具有示范效应的服务规划和供给链条。要紧密鼓励壹、二#医院(包括厂办、校办、民办医院

等)和社区卫生服务中心发挥专技术优势,转型为康复院、护理院、临终关怀院等“医养结合”型养老机构,直接提供养老照料和医疗护理服务,拓宽“医养结合”服务的供给渠道。对规模较大的养老机构,在符合医疗机构设置规划和基本标准的前提下,经卫生门审查准入后可设立医疗机构。养老机构可以通过服务外包委托经营理的方式吸收医院来运营理,从而提升双方的专优势,相辅相成。对规模较小且社区卫生服务不健全的养老机构可按规范的设置标准开设医务室、卫生所、保健站等,也可与附近医院协商在养老机构设立医疗联系点。规模较小且周边社区服务网络发达的养老机构,可与附近的医院、社区卫生服务中心合作共享医疗资源,以法定协议式建立具体明确的合作项目,确认双方责任与义务,成流畅的双向转诊机制。

5.2依据老年人的不同需求设定相应的服务内容

由卫生、民政、老龄等门成立委员会,对

有需求的老年人实施健康评估,根据评估结果确定相应的服务地点和服务内容:对于健康老年人、无疾病的半失能老年人以及患有慢性病生活仍能自理的普通老年人可以居住在社区或普通养老院,主要以生活照料为主,由社区卫生服务中心医务室提供疾病预防保健、健康理与教育、康复等基本公共卫生服务。处于急性病或慢性病急性发作期的老年人,可以采取转诊二#以上大型医院的方式来解决,待病情稳定后再转移至“医养结合”型养老机构,进而接受医养结合的整体性服务。那些患有慢性病、恶性疾病、易复发疾病、大病初愈或晚期绝症的失能、半失能老年人,对高端复杂的治疗服务需求不大但又依赖专且中长期的医疗护理,服务内容要以生活照料、精神慰藉和文化娱乐等常规性养老服务

结合本地实际情况,科学制定养老服务体系总体建设规划,将“医养结合”养老模式纳入经济社会建设发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划。同时,应进壹步完善和落实各项优惠政策,建立“医养结合”养老模式发展专项基金或设立养老基金会,鼓励和引导银行增加对“医养结合”型养老机构建设项目的信贷支持,对新建的“医养结合”型养老机构建设用地采用划拨方式或明确土地出让金的优惠标准,推动税收优惠政策进壹步细化、量化、操作化,从而吸引更多的社会力量参与“医养结合”养老模式的建构与拓展。

卫生、社保民政和老龄等政府职能还需进壹步加强横向联系,打破条块分割,明晰“医养结合”型养老机构的服务性质、服务主体、服务对象和服务范围,制定和完善统壹具体的机构建设标准、设施标准、从人员上岗标准、服务标准和理规范,建立健全机构星#评定制度和评估制度,进而设定“医养结合”型养老机构的准入和退出机制。同时,建立相对集中、统壹和独1立的老年人长期照护服务支付机构,整合各职能门的相应资金,如卫生门用于社区的预防保健经费、医保费用中支付于医疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费以及民政和老龄门用于机构养老和居家养老服务的补贴等[17]统壹的支付体系,对“医养结合”型养老机构给予整,

体的资金扶持。积ji开展城市长期照护保险制度研究试点,把参加城镇居民基本医疗保险和城镇职工医疗保险的人员纳入到长期照护保险范畴,将在“医养结合”型养老机构和居家接受社区照护的参保老年人的医疗费、护理费纳入照护保险报销范围,并逐步实现城乡统筹。已经退休的老年人、残障老年人、失能半失能老年人的长期照护保险费从医疗保险统筹基金和个人账户中抽取,政府按照壹定比例划转福彩

67

JournalofHealthPolicy,June2014,Vol.7No.6

公益金予以补贴,个人和用人单位不用缴费。“医养结合”型养老机构在通过医疗保险审核批准后,可列为医保定点和长期照护保险定点单位。

参 考 文 献

[1]吴园秀,罗铁娇,罗文华.老年慢性病患者实施医养结

合的实践与效果[J].现代医院,2014,14(3):149-151.[2]高小芬,于卫华.医养结合模式下护理安全理在老年

137-138.

[9]我每年增30万老年痴呆症患者[EB/OL].(2013-09-22)[2014-05-21].http://www.hndnews.com/sanya/SY-hot/2013-9-22/70244.html2011(6):20-21.

[10]刘墨非.疏解养老机构医疗服务之困[J].北京观察,[11]黄佳豪,孟昉.安徽省合肥市民办养老机构发展的现

状与问题[J].中卫生政策研究,2014,7(4):62-66.[12]2013年1-11月全医疗服务情况[EB/OL].(2014-01-06)

[2014-05-21].

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[3]符美玲,陈登菊.从长期住院研究谈构建“医养结合”照

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2464.

[13]民营医院病床使用率不足10%代表建言:公立私立医院

可点对点扶持[EB/OL].(2013-01-23)[2014-05-21].http://www.zhuhai.gov.cn/xxgk/xwzx/zhyw/201301/[14]卫生局称北京医院护理费原标准过低致医院亏损[N].

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合肥市为例[J].理论探索,2013(3):101-104.[19]孙鹏镖,陈以文.构建以社区系统为基础的老年护理

2011(4):26-31.

[收稿日期:2014-04-20 修回日期:2014-05-21]

02-27.

t20130123 358604.html

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2013/1011/34510.html

(编辑 赵晓娟)

·信息动态·

《新英格兰医学杂志》:合理控制医疗成本以促进人群健康

近日,《新英格兰医学杂志》发表了题为“Promo-的文章。文章认为,医生应承担起“财务理者(Fi-nancialStewardship)”的角色,合理控制医疗成本,以更好的促进健康。

文章认为,医生医疗成本控制对人群健康产生的影响主要包括以下几个方面:(1)患者就医费用减tingPopulationHealththroughFinancialStewardship”

少,心理负担减轻,有利于其疾病康复;(2)人们更易获得可负担得起的医疗服务,从而提高医疗服务可及性;(3)减轻医疗机构成本控制的压力,可以增加人员、基础设施等方面的支出,成良性循环;(4)可以将有限的资源投入到教育、社会活动等其它域,以间接提高整体健康水平。

(来源:TheNewEnglandJournalofMedicine)

68

“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策

作者:

作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

黄佳豪, 孟昉, HUANG Jia-hao, MENG Fang

黄佳豪,HUANG Jia-hao(安徽建筑大学城市理研究中心 安徽合肥 230601), 孟昉,MENGFang(蚌埠医学院神医学系 安徽蚌埠 233030)中卫生政策研究

Chinese Journal of Health Policy2014(6)

1.吴园秀;罗铁娇;罗文华 老年慢性病患者实施医养结合的实践与效果 2014(03)2.高小芬;于卫华 医养结合模式下护理安全理在老年病房中的应用 2013(22)3.符美玲;陈登菊 从长期住院研究谈构建"医养结合”照护体系的必要性 2013(11)4.顶贤;夏琴荣;高燕勤 探索医养结合模式促进老人身心健康 2011(19)5.卢亦鲁 "公建民营”开创医疗康复介护养老新模式 2011(10)6.杨景亮 建立老年人医养结合服务模式的冷思考 20127.中老龄事发展报告(2013)新闻发布稿 2014

8.健康域重大社会问题预测与治理协同创新平台发布《老龄域社会问题静态预测研究》成果》 20149.我每年增30万老年痴呆症患者 201410.刘墨非 疏解养老机构医疗服务之困 2011(06)

11.黄佳豪;孟昉 安徽省合肥市民办养老机构发展的现状与问题 2014(04)12.2013年1-11月全医疗服务情况 2014

13.民营医院病床使用率不足10% 代表建言:公立私立医院可点对点扶持 201414.卫生局称北京医院护理费原标准过低致医院亏损 201015.shou个“医养结合”养老机构迎客 2013

16.黄佳豪 城区空巢老人的养老需求调查与思考---以合肥市为例 2013(03)

17.孙鹏镖;陈以文 构建以社区系统为基础的老年护理保障体系---以上海为例 2011(04)

引用本文格式:黄佳豪.孟昉.HUANG Jia-hao.MENG Fang “医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[期刊论文]-中卫生政策研究 2014(6)

范文五:医养结合_养老模式的必要性_困境与对策

·人口与健康·

“养老模式的必要性、困境与对策医养结合”

黄佳豪

1*

孟昉

2

1.安徽建筑大学城市理研究中心2.蚌埠医学院神医学系

【摘

安徽合肥230601

安徽蚌埠233030

要】随着我老龄化程度的不断加剧,老年人对医疗护理的需求与日俱增,而我养老服务和医疗

“医养结合”服务互不衔接,走之路就成为中养老模式的必然选择。目前,我的“医养结合”养老模式存在壹些问题,如资金投入不足,服务主体参与积ji性不高;服务收费水平偏高,服务内容单壹僵化;政府多头“医养结合”理,政策扶持落实难等。针对上述问题,我还需进壹步完善供给主体的服务方式,依据服务客体需求设定服务内容以及健全政府理机制。

【关键词】老龄化;医养结合;必要性;困境;对策中图分类号:R197

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1674-2982.2014.06.011

Integratingpensionservicewithmedicalservicefortheelderly:Necessity,dilemmasandsolutions

HUANGJia-hao1,MENGFang2

1.ResearchCenterforCityManagement,AnhuiJianzhuUniversity,AnhuiHefei230601,China2.DepartmentofPsychiatry,BengbuMedicalCollege,AnhuiBengbu233030,China

【Abstract】Alongwiththedegreeofpopulationageingworseoffcontinuously,thedemandformedicalserviceisgrowing.Thecurrentsystemofpensionserviceandmedicalservicearediscreteandseparate,andintegratingpen-sionservicewithmedicalserviceisthebestchoiceforChina.However,therearesomeproblemswiththemodelforintegratingpensionservicewithmedicalservice.Theseproblemsincludethelackoffunding,negativeparticipationandimperfectmethodsofservicedelivery;hightolllevelsandsingle,rigidservicecontents;andbullmanagementandpolicieshardtoenforce.Chinashouldimprovetheservicedeliverymodel,identifyservicecontentaccordingtothedemandforserviceobject,andimprovethemechanismofgovernmentmanagement.

【Keywords】Aging;Integratingpensionservicewithmedicalservice;Necessity;Dilemma;Solution随着我老龄化程度的不断加剧,老年人对医疗护理的需求与日俱增,而我养老服务和医疗服务互不衔接,老年人的养老照料和医疗康复服务需求无法得到有效满足。老年人壹旦患病,就需要在家庭、医院和养老院之间不断往返,既耽误了治疗,、“未备先老”也增加了负担。在我“未富先老”的背景下,如何解决老年人的养老与医疗问题,成为当前养老服务体系建设和医药卫生体制改革面临的重要议题。

2013年出台的《务院关于加快发展养老服务

的若干意见》提出,推动医养结合发展,探索医疗机构与养老机构合作新模式。而在政策出台之前,青岛、合“医养结合”肥、郑州等地已经开始小范围试点养老模“医养式,并取得了阶段性实践成果。目前,学术界对结合”养老模式缺乏系统的总结,多从医学角度探讨具体护理技术问题

[1-5]

未能及时有效回应我养老

的现状和政策实践的需要。因此,有必要分析我“医养结合”养老模式的内、执行的必要性、分地区经验和面临的问题,在此基础上为我养老模式的发展提出针对性建议。

*

12D92);安徽建筑大学城市理研究中心开放项目;安徽建筑大学博士基金项目基金项目:安徽省社科规划项目(AHSK11-mail:hjh2589@163.com男(1978年—),副教授,主要研究方向为老年福利与社会政策。E-作者简介:黄佳豪,博士,mail:ahbbmf@126.com通讯作者:孟昉。E-63

ChineseJournalofHealthPolicy,June2014,Vol.7No.6

1“医养结合”养老模式的内

“医养结合”养老模式是在重新审视养老服务内容之间的关系之后,将老年人健康与医疗服务放在更加重要的位置,以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。“医养结合”养老模式盖五个方面的元素,即服务主体、服务客体、服务内容、服务方式和理机制。

服务主体,即“医养结合”服务的提供方。具体包括老年公寓、护理院、临终关怀院、各#医院、社区卫生服务中心和社区居家养老服务中心等。

“医养结合”。“医养结服务客体,即服务的对象合”养老服务面向健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四类老年人,但重点面向生活不能自理的老年人,主要包括残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人、大病恢复期老年人及绝症晚期老年人等。

“医养结合”。“医养结服务内容,即的服务项目合”服务不仅仅提供日常生活照料、精神慰藉和社会参与,更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护理服务。

服务方式,主要包括三种,即养老机构或社区增设医疗机构医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。

理机制,即对“医养结合”养老模式的理及“医养结合”相关政策制度。具体包括服务的门、理方式、扶持政策的制定与落实等。

[6]

患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高,对长期医疗护理服务的需求不断增加。2.2传统的家庭照料功能大幅度削弱

受计划生育、人口迁移流动和老少分居等因素的影响,自1982年以来我平均家庭户规模持续小型化,从1982年平均每个家庭户4.41人减少到2010年的3.10人。这就意味着家庭中能够承担老年人照料服务的成员减少,家庭整体的照料负担增加。家庭规模缩小的同时,家庭结构也进壹步简化。2010年壹代户和二代户组成的家庭与2000年相比,

超过了80%。老年人与成人子女居住在壹起的比例降低,这意味着很多老年人难以得到家庭的及时照料。即使老年人与子女居住在壹起,但由于子女需要应付众多来自学习工作等方面的社会性压力和抚养下壹代的教育压力,也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求,尤其对残障老年人、慢性病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭溢出的养老功能,则是目前亟待解决的养老难题。

2.3养老机构难以满足入住老年人的医护需求

大多数养老机构主要以提供简单的生活照料服务为主,医疗服务较少,如北京市约40%的养老机构既无内设医务室,也没有与周边医疗机构合作。瘫痪卧床或痴呆的老年人是好需要养老服务的群体,但由于养老机构的风险规避和难以提供专的医疗护理服务,导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷,即基本生活能够自理的老年人受到欢迎而拒绝失能、失智老年人。目前我人均养老床位拥有率不仅低于发达家5%~7%的平均水平,也低于发展中家2%~3%的水平。从理论上讲养老床位应该是供不应求,但养老机构的床位闲置率却在50%~60%之间。如合肥市民办老年公寓普遍有50%的床位闲置,而老年护理院的床位使用率却在95%以上,甚至达到100%。这说明融入长期照护理念的“医养结合”型养老床位比较缺乏。2.4大型医院难以提供细致的养老服务

大型医院主要关注急性病症的救治,对那些大病恢复期、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的老年人无法提供细致的生活护理,但本应出院的老年人趋于风险好小化的行为选择,坚持留在医院,

[11]

[10]

2推行“医养结合”养老模式的的必要性

2.1人口老龄化势严峻

截至2012年底,我60岁以上老年人口数量达1.94亿,占总人口的14.3%,到2025年,老年人口总

[7]数将超过3亿,平均每年增加1000万;80岁以上

老年人从2011年的2200万人增至2012年的2300万人,年均增长100万人

[8]

;失能老年人从2011年的

[7]

3600万人增至2012年的3750万人,到2015年,其占总人口的比重将进壹步提高

;失智老年人(老年

痴呆症患者)约为600万~1000万人,到2050年将

[9]

达到2700万人;空巢老年人在2011年约为9900

2012年将达到1亿万人,

新增7.6万个失独1家庭

64

[7]

;据《2010年中卫生统

计年鉴》估算,我至少有100万个失独1家庭,每年

[7]

。人口老龄化伴随而来

是老年人健康和照护问题的增多,老年人患病率高

“押床”。这加剧了大型医院医疗资源的紧缺,频繁

使得许多老年人的真正需求得不到满足,医院应有的治疗功能没有得到充分发挥,医疗资源也未得到有效利用。大型医院迫切需要“医养结合”型养老机构来承担这些老年人的常规护理工作,以实现治疗、康复与护理的无缝衔接。2.5中小型医疗机构资源闲置

在大型医院病床紧张的同时,壹些二#以下的中小型医疗机构的床位使用率偏低,大分医疗资源闲置。根据卫生统计信息中心发布统计数据2013年1—11月,显示,我三#、二#、壹#医院和社区卫生服务中心的床位使用率分别为104.2%、

[12]

92.2%、63.9%和58.6%。壹些民办据调查发现,

为全州九院依托老年医学专的技术与服务优势,省各地区的养老机构提供人才培养、心理辅导、义诊巡诊和健康教育等方面的专技术帮扶。同时,各成员单位可通过绿色转诊通道随时将患病老年人转入医院住院治疗,经医院治疗好转或痊愈的老年人再送回养老院,成了完善的双向转诊机制。医养协作联盟的成实现了养老机构与医疗资源的整合和共享,好大限度提高了医院床位的周转率和养老床位的利用率。

3.4长沙市:社区居家养老服务中心与医疗机构整合

长沙天心区坡子街街道依托天心区人民医院的专医疗设备、医疗技术和医护人员队伍的资源优势,建立了生活照料、医疗护理、康复服务和临终关怀为壹体的馨园老年人关爱中心。馨园老年人关爱中心设立日常理办公室、医疗组和生活护理组,通“居家式”过打造的温馨环境,开展专化的医护服务,为55~95岁的自理、半自理以及患有慢性病的老年人提供社区居家养老服务。

3.5青岛市:对老年参保患者试行医疗专护

青岛市建立了长期医疗护理保险制度,将残疾、半失能和失能等需要长期护理的参保老年人医疗费和护理费纳入护理保险基金支付范围。护理保险费主要通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户基金比例的方式筹集,财政给予壹定补助,用人单位和个人不另行缴费。参保人经评估达到半失能和失能标准并需医疗护理后方可享受护理保险待遇。目前主要有三种护理方式:壹是入住定点护理机构接受长期医疗护理;二是居家接受医疗护理;三是入住二、三#定点医院接受医疗专护。护理方式不同,护理保险基金支付和个人负担各有不同。同时,保险经办机构与定点护理机构之间实行“定额包干结算,超支不补”的费用控制理办法。青岛市的养老模式有助于优化配置医疗卫生资源,减轻医保基金的支付压力以及老年人及其家庭的经济负担和护理压力,推动医院、社区、患者和医保多方共赢。

医院的床位使用率还不足10%。如何充分利用闲置的医疗资源是中小型医疗机构和民办医院发展面临的普遍问题。

[13]

3内分地区“医养结合”模式探索

3.1天津市:养老机构内设医疗机构

天津康泰老年公寓总建筑面积9800平方米,拥有床位550张,目前入住率已超过85%。康泰老年公寓与长江医院携手,设立了面积近1000平方米的B超、外科检验科、门诊,开设了“医堂”内科、科、心电图室、治疗室、康复理疗室和药房,在满足老年人的日常身体检查、常规化验、购买药品和康复治疗等多方需求的同时,也能对突发急症老年人进行抢救。

3.2合肥市:医院内设养老机构

合肥滨湖医院依托现有医疗平台,开设无陪护老年科,shou次将老年无陪护病房发展成集健康教育、医疗、护理、康复、养老和临终关怀为壹体的病房模式,老年人在疾病加重期或治疗期进入住院状态,在康复期和病情稳定期可转为休养状态。截至2011年6月,老年无陪护病区已发展成4层病区,共180张床位。资深护士、资浅护士、助理护士和医生组成责任小组对入住老年人实行护理包干制和整体护理制,将老年人划分为自理型、半自理型、全护理型和临终关怀四种类型,根据不同护理需求确定不同服务内容。入住老年人的住院费和护理费纳入医保。3.3郑州市:养老机构与医疗机构联手

2012年底,郑州第九人民医院联合河南省36“河南省老年医养协作联盟”。郑家养老机构成立了

4“医养结合”养老模式发展面临的困境

4.1资金投入不足,服务主体参与积ji性不高

根据卫生2010年印发的《诊所基本标准》规定,医务室建筑面积不少于40平方米,设有独1立的诊室、治疗室、处置室和输液观察室等场所,可见养老机构设置医疗机构的标准和成本相对较高。同

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须配时,养老机构要保证医务室24小时运营服务,2名护士或其他卫生技术人员,备2名全科医生、如按月人均工资2000~3000元的标准,壹年需要支出人员工资10万~15万元,对微利甚至不盈利的养老机构而言负担较重。如果要建设成康复院或护理院,养老机构的建设成本和运营成本就会更大。综合能力强的三#医院主要关注于盈利高的常规医疗,由于自身医疗资源紧张,加之医患关系、医疗纠纷和养老行的低利润等因素,医疗机构内设养老机构的积ji性并不高。如北京市公立医疗机构护理费收费标准仍然沿用1999年制定的《北京市统壹医,疗服务收费标准》三#医院的壹#护理标准仅为9元,二#医院为6元,而三#医院的壹#护理每日成本已经超过200元。现行的护理收费定价标准过低,医院提供的护理服务越多,就意味着亏损越严重。

壹些社区和小型养老机构主要是与社区卫生服务中心和壹#医院合作,但由于合作方医疗设施简陋,基本上很难满足社区和养老机构对高质量医疗服务的需求。很多较大规模的养老机构虽然与附近大型医院签定了合作协议,但合作协议中服务内容、服务标准和要求不够细致明确,而且缺乏有效监和问责,很难确保老年人突发疾病时能够得到及时救治。

4.2服务收费水平偏高,服务内容单壹僵化

,“医养结合”与普通养老院相比型养老机构因为其更高层次、专的医疗服务而导致收费较高,这就与失能半失能老年人、残疾老年人、患病老年人、高龄老年人的收入水平不符。如北京市shou家提供“医养结合”服务的恭和苑养老院根据户型每月收费9800元和12800元[15];合肥标准分别为7800元、

市滨湖医院所设的养老院如果只是提供生活照护,每个月的收费在3500~4000元,老年人的医疗费用按照正常的住院费用结算各地区“医养结合”型养老机构的收费壹般是当地居民人均收入的2~3倍甚至更高,大分老年人难以负担。通过对合肥62.91%的老年市3000位老年人的抽样调查显示,

人每月可承受的服务价格(包括伙食、床位、护理等)20.94%的老年人每月可承受的服务不超过500元,

价格在500~800元之间,只有16.15%的老年人可以承受800元以上的服务价格

[16]

[14]

盾导致老年人对医养服务的有效需求不足,进而导“医养结合”致型养老机构床位利用率不高,资源配置效率降低。真正有需求的残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人等因为支付能力有限而难以“医养结合”进入型养老机构。

此外,许多家会对老年人的状况进行评估,从而保证服务内容的针对性和标准化。而我目前对老年人缺乏全面评估,导致无法明确老年人是否需要医养结合服务以及服务的具体内容和需求程度,很难做到服务内容与服务需求相吻合。设有医务室的养老机构主要还是以简单生活照护为主,以提供简单治疗为辅,无法为老年人提供疾病预防、治疗、康复、护理和临终关怀等专医疗保健服务。与壹#医院和社区卫生服务中心合作的养老机构和社区注重对慢性病老年人提供治疗性措施,但忽视了健康教育、健康咨询、行为干预等服务内容。大型三#医院内设的养老机构能提供相对优质的医疗服务,但往往忽视精神卫生、社会活动和社会交往等服务内容。

4.3政府多头理,政策扶持落实

普通养老机构归民政门审批和理,社区居家养老服务由老龄办组织实施,医疗卫生机构归卫生门认定和理,医保报销社保理。由于制度原因、行差异、行政划分和财务分割等因素,民政、卫生、老龄和社保门都要介入到“医养结合”型养老机构中,虽各有职能分工,但仍存在职责交叉情况。如民政门进行年终考核时要审核“医养结合”型养老机构的医护人员资质、设备等项目,这就与卫生门的职责存在交叉,导致门和养老机构的人力、力资源浪费。同时,由普通养老机构转型的,有机会获得政府壹次性建设财政补贴运营补贴,但由医疗机构直接转型的却得不到“多头理”“多头不”任何补贴。这种或的局面使得各门对各项扶持政策的认识、调整和落实难以做到协调壹致和横向整合。

为鼓励社会力量兴办养老机构,各地政府在土地、税收、排污、水电暖、有线收视、医疗、通信和培训等方面相继出台了壹系列优惠政策和扶持措施,但优惠政策基本上难以落实到位。如合肥市拟建民办养老机构申报土地划拨时,政府不审批或者拖延审批的现象普遍;申请水电费民用价格的优待,水电门不认同;床位补贴过低或补贴不及时。

[11]

。“医养结合”型

养老机构收费水平高与老年人消费水平低之间的矛

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能否纳入医保定点范围对“医养结合”型此外,

养老机构的发展影响较大,但普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。同时,由于监体系的缺乏以及利益驱动,分已过治疗期的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医保,损害了医保制度的公平性。这种道德风险的存在进壹步促使普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。

项目为基础,疾病诊治、康复保健以及临终关怀等医。“医养结合”疗服务为重点型养老机构可以在充足的硬件和软件基础上贯彻持续照顾理念,在内设置生活照料区、慢病治疗区、失能护理区、康复养护区和临终关怀区,通过能力评估和服务需求评估,分别收养基本生活自理能力程度不同的老年人,从而实现服务体系的内整合。

5.3健全政府理机制,落实各项优惠措施

政府要充分认识到多元主体的整合有助于成壹个具有示范效应的服务规划和供给链条。要紧密结合本地实际情况,科学制定养老服务体系总体建“医养结合”设规划,将养老模式纳入经济社会建设发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划。同时,应进壹步完善和落实各项优惠政策,建“医养结合”立养老模式发展专项基金或设立养老基金会,鼓励和引导银行增加对“医养结合”型养老机构建设项目的信贷支持,对新建的“医养结合”型养老机构建设用地采用划拨方式或明确土地出让金的优惠标准,推动税收优惠政策进壹步细化、量化、操作化,从而吸引更多的社会力量参与“医养结合”养老模式的建构与拓展。

卫生、社保民政和老龄等政府职能还需进壹步加强横向联系,打破条块分割,明晰“医养结合”型养老机构的服务性质、服务主体、服务对象和服务范围,制定和完善统壹具体的机构建设标准、设施标准、从人员上岗标准、服务标准和理规范,建立健全机构星#评定制度和评估制度,进而设定“医养结合”型养老机构的准入和退出机制。同时,建立相对集中、统壹和独1立的老年人长期照护服务支付机构,整合各职能门的相应资金,如卫生门用于社区的预防保健经费、医保费用中支付于医疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费以及民政和老龄门用于机构养老和居家养老服务的补贴

[17]

5完善“医养结合”养老模式的对策与建议

5.1提高供给主体的积ji性,完善服务方式

鼓励壹、二#医院(包括厂办、校办、民办医院等)和社区卫生服务中心发挥专技术优势,转型为康复院、护理院、临终关怀院等“医养结合”型养老机构,直接提供养老照料和医疗护理服务,拓宽“医养结合”服务的供给渠道。对规模较大的养老机构,在符合医疗机构设置规划和基本标准的前提下,经卫生门审查准入后可设立医疗机构。养老机构可以通过服务外包委托经营理的方式吸收医院来运营理,从而提升双方的专优势,相辅相成。对规模较小且社区卫生服务不健全的养老机构可按规范的设置标准开设医务室、卫生所、保健站等,也可与附近医院协商在养老机构设立医疗联系点。规模较小且周边社区服务网络发达的养老机构,可与附近的医院、社区卫生服务中心合作共享医疗资源,以法定协议式建立具体明确的合作项目,确认双方责任与义务,成流畅的双向转诊机制。

5.2依据老年人的不同需求设定相应的服务内容

由卫生、民政、老龄等门成立委员会,对有需求的老年人实施健康评估,根据评估结果确定相应的服务地点和服务内容:对于健康老年人、无疾病的半失能老年人以及患有慢性病生活仍能自理的普通老年人可以居住在社区或普通养老院,主要以生活照料为主,由社区卫生服务中心医务室提供疾病预防保健、健康理与教育、康复等基本公共卫生服务。处于急性病或慢性病急性发作期的老年人,可以采取转诊二#以上大型医院的方式来解决,待病情稳定后再转移至“医养结合”型养老机构,进而接受医养结合的整体性服务。那些患有慢性病、恶性疾病、易复发疾病、大病初愈或晚期绝症的失能、半失能老年人,对高端复杂的治疗服务需求不大但又依赖专且中长期的医疗护理,服务内容要以生活照料、精神慰藉和文化娱乐等常规性养老服务

统壹的支付体系,对“医养结合”型养老机构给予整体的资金扶持。积ji开展城市长期照护保险制度研究试点,把参加城镇居民基本医疗保险和城镇职工医疗保险的人员纳入到长期照护保险范畴,将在“医养结合”型养老机构和居家接受社区照护的参保老年人的医疗费、护理费纳入照护保险报销范围,并逐步实现城乡统筹。已经退休的老年人、残障老年人、失能半失能老年人的长期照护保险费从医疗保险统筹基金和个人账户中抽取,政府按照壹定比例划转福彩

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。“医养个人和用人单位不用缴费公益金予以补贴

结合”型养老机构在通过医疗保险审核批准后,可列为医保定点和长期照护保险定点单位。

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·信息动态·

《新英格兰医学杂志》:合理控制医疗成本以促进人群健康

,《新英格兰医学杂志》发表了题为“Promo-近日

tingPopulationHealththroughFinancialStewardship”的文章。文章认为,医生应承担起“财务理者(Fi-nancialStewardship)”的角色,合理控制医疗成本,以更好的促进健康。

文章认为,医生医疗成本控制对人群健康产生的影响主要包括以下几个方面:(1)患者就医费用减

少,心理负担减轻,有利于其疾病康复;(2)人们更易获得可负担得起的医疗服务,从而提高医疗服务可及性;(3)减轻医疗机构成本控制的压力,可以增加人员、基础设施等方面的支出,成良性循环;(4)可以将有限的资源投入到教育、社会活动等其它域,以间接提高整体健康水平。

(来源:TheNewEnglandJournalofMedicine)

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